高齢出産で心配な方へ

葉酸はいつから？内服量は？

葉酸は、妊娠前から摂取することが重要です。特に、過去に「開放性二分脊椎」や「無脳症」の子を妊娠したことがある方や、抗てんかん薬を内服している方は、通常量以上の内服が必要となります。産婦人科や、当院へご相談ください。

葉酸はいつまで飲むの？

葉酸によって防げる胎児の病気には「無頭蓋症（無脳症）」と「開放性二分脊椎」があります。これらは妊娠6-10週頃には完成するため、妊娠10週頃までの内服が大切です。
妊娠初期（妊娠12週以降）のFMF胎児ドックで、無頭蓋症も開放性二分脊椎も、ほぼ100%見つけることができるため、初期ドックを受けるタイミングで、葉酸内服終了についてご相談ください。

肥満

妊娠糖尿病

糖尿病によって、血液の流れが鬱滞し、流産や早産、胎児死亡などのリスクも高まります。妊娠糖尿病になると、胎児の成長が過剰になり「巨大児」になりやすくなります。胎盤の酸素・栄養供給には限界があるため、赤ちゃんの成長が良いほど、胎児が酸素不足・栄養不足になる可能性が上がります。そのため、通常の妊婦健診で胎児の大きさを観察するだけでなく、エコーでの血流評価や羊水量評価を用いた、胎盤機能評価や胎児機能評価が必要です。また、妊娠糖尿病になると羊水量が増えるため、子宮頸管長が短くなり早産になりやすくなります。羊水量評価と合わせて、子宮頸管長の評価を行う必要があります。

妊娠高血圧症候群

重症化することで、動脈硬化などが起こり、脳血管障害、心筋梗塞などの他、けいれん発作などのリスクも高まります。胎児への影響としては、胎児機能不全、胎児死亡などの可能性も増加します。妊娠高血圧腎症を発症したときには、母児を守るために出産を早めることがあります。早期に妊娠高血圧腎症を発症すれば、それだけ未熟な状態での出産になるため、できれば避けたいものです。現在、妊娠中の運動や食事、サプリなどでは妊娠高血圧腎症は予防できないとされています。一方、海外の大規模研究にて、妊娠16週以前から低容量アスピリンを内服することによって約９割の妊娠高血圧腎症を予防できることがわかっています。
全ての人が内服する薬ではないため、発症リスクの高い方を妊娠初期に見つけて、予防内服をするかどうかを考える必要があります。高齢妊娠は、発症リスクを上げる要因ですが、特に、不妊治療で妊娠した方、初産の方は、より発症リスクが高くなります。
妊娠高血圧腎症の発症リスク評価と予防の取り組みについてこちらをご覧ください。

妊娠高血圧腎症

体重の減少

低出生体重児

出生時の体重が2500g未満の場合、低出生体重児と定義されます。以前は、小さく産んで大きく育てるというのがトレンドでした。今では、低出生体重児で生まれると将来の生活習慣病リスクが上がるなど、デメリットも知られてきています。妊娠中に過剰な体重増加は禁物ですが、食事制限やバランスの悪い食事で母体体重が減らすことは避けましょう。

子宮内胎児発育遅延

胎児の成長が止まる、発育が遅れるなど、お腹の赤ちゃんの成長に影響があるほか、周産期（妊娠22週から生後7日）の赤ちゃんの死亡率が高まります。妊婦健診でも胎児の大きさは測りますが、胎児の大きさには個人差があります。両親の身長が高ければあかちゃんも少し大きめになりがちです。子宮内の胎児の発育の良し悪しを評価するときに、推定体重を測ることも重要ですが、その他に、子宮への血流評価、臍の緒のなかの血流評価、胎児の脳にいく血流評価などを総合的に判断することも重要です。

切迫流産・流産

流産とは、妊娠初期に胎児の心拍が止まってしまうことを言います。その後子宮外に組織が排出されたかどうかによって、稽留流産、進行流産、完全流産などと区別されます。また、胎児の心拍が動いていても、性器出血や腹痛などがあって「流産しそう」と思う時には切迫流産と呼ばれることがあります。切迫流産には明確な定義はなく、また有効な治療法もほとんどありません。
流産は多くの場合、妊娠初期に起こります。妊娠初期の流産は、胎児の染色体異常、子宮内膜の異常、母体の疾患、子宮頸部の異常などが原因となることがあります。妊娠12週をすぎての流産は、子宮頸管無力症、子宮筋腫、子宮内感染症などが原因となることがあります。
流産の頻度は、年齢や母体の状態などによって異なります。流産が起こった場合は、出血や下腹部痛、子宮収縮などが起こる場合があります。また、胎児や胎盤の組織が排出される場合もあります。
流産が起こった場合は、医療機関での診察が必要です。治療方法は、症状や原因によって異なりますが、一般的には経過観察や手術が行われます。海外では薬物療法もありますが、日本では薬事承認されていませんので、選択肢に上がらないことがほとんどでしょう。また、流産後には心理的なケアも重要となります。
流産は、とても悲しいことなので、その時は気持ちの整理で必死なことが多く、冷静に物事を整理するのは難しいかもしれません。しかし、いつどのタイミングで流産が起きたのか、染色体異常はあったのか、家族内に流産を繰り返している人はいないか、という情報は、次回妊娠する上での胎児疾患のリスクを考える上でとても重要です。

切迫早産

お腹の張りや痛みといった子宮収縮の状態が起こり、妊娠37週0日未満に出産に至る危険性が通常より高いと思われる状況です。子宮頸管長の長さや、子宮収縮の頻度などが客観的指標として用いられますが、切迫早産の明確な定義はありません。治療法は医療機関によって異なります。安静が良いと考える医療者もいれば、安静には切迫早産予防効果がなくむしろ血栓リスクを上げると考える医療者もいます。また、塩酸リトドリン（ウテメリン®︎）の内服や点滴も、早産予防効果があるという考えと、ないという考えがあります。海外で使用される切迫早産予防薬としてカルシウム拮抗薬などもありますが、国内では適応がありません。切迫早産といわれた場合には、それがどの程度危険と思われているのか、なぜそう思われているのかを医療者に確認しながら、家族の事情や最大リスクなどを踏まえて最適な治療方針を決めましょう。

鉄欠乏症貧血

血中のヘモグロビンが減少し、身体の隅々に酸素を届けにくくなった状態です。そのため胎児にも十分な酸素が行きわたらなくなります。食事に加えて、サプリメントや処方薬で貧血を治す場合もあります。妊婦健診の中で、貧血チェックの項目もありますが、すぐに息切れする場合や、立ちくらみが起こる場合などには、早めに相談しましょう。

ポイント3. 妊婦健診は必ず受ける

妊娠中は、お母さんとお腹の赤ちゃんを守るために、妊婦健診を受診することが大切です。特に高齢妊娠・高齢出産では、妊娠高血圧症候群や妊娠糖尿病といった合併症のリスクが高いことが知られています。こうした合併症は早期に発見して、胎児への影響を早期に食いとめることが大切です。そのためにも妊婦健診の大切さを認識し、必ず受診することを心がけましょう。ただし、妊婦健診では胎児については深く観察しないので注意が必要です。妊婦健診で「順調です」と言われる時の多くは、「胎児の大きさ、羊水量は正常です。母体の血圧・貧血なども問題ありません」という意味であり、胎児の各臓器をチェックして病気がないことまでは確認されていません。胎児の健康チェックが出生前検査にあたり、そのような検査を日々の妊婦健診で行うことは胎児疾患のマススクリーニングをしていると考えられるためです。胎児が健康かどうか知りたいという気持ちと、障がい者差別をするというのは全く異なることだと私たちは考えていますが、妊婦健診という仕組みの中では、なかなか胎児の健康チェックをできない事情があるのも理解できます。胎児の健康状態を知りたいという方は、妊婦健診に加えて胎児ドックを検討しましょう。

ポイント4. 禁煙する

妊娠中の女性がタバコを吸うと、胎児に深刻な影響を与えることが知られています。タバコに含まれるニコチンや有害物質が、胎児の成長や発育に悪影響を与える可能性があります。

以下は、タバコの妊娠に対する影響の一部です。

• 流産や早産のリスクが高まる。
• 妊娠高血圧腎症の発症リスクが高まる。
• 胎児の発育が悪くなり、胎児の体重が通常よりも低くなる。
• 新生児死亡率が高くなる。
• 胎児の身体的・知的発達に悪影響を与える可能性がある。
• 赤ちゃんが生まれた後も、呼吸器系の問題や感染症にかかりやすくなる可能性がある。

これらの問題を避けるためには、妊娠中にはタバコを吸わないことが最も望ましいです。妊娠中に喫煙をやめることは、胎児や母体の健康を守る上で非常に重要なことです。また、妊娠前にタバコをやめることができれば、妊娠中に喫煙するリスクを回避することができます。